Zbog gužvi koje su nastale obnavljanjem police dopunskog zdravstvenog osiguranja, mnogima je u drugi plan pala svrha takva osiguranja. U osnovi, dopunsko zdravstveno osiguranje pokriva troškove participacije koji se moraju platiti u obveznom osiguranju, odnosno 20 posto cijene zdravstvene usluge ili najmanje u određenom postotku proračunske osnovice. Kod specijalista u dnevnoj bolnici participacija je 0,75 posto proračunske osnovice, odnosno 25 kuna. U bolničkoj dijagnostici participacija je 1,5 posto proračunske osnovice ili 50 kuna. Za ortopedska i druga pomagala participacija je 1,5 posto proračunske osnovice ili 50 kuna. U ambulantnoj fizikalnoj medicini i rehabilitaciji (i u kući) 0,75 posto proračunske osnovice po danu ili 25 kuna. Za »ležanje« u bolnici 3,01 posto proračunske osnovice po danu ili 100 kuna. u stomatološkoj zaštiti, mobilnoj i fiksnoj protetici odraslih od 18 do 65 godina – 30,07 posto proračunske osnovice, odnosno 1000 kuna, te kod starijih od 65 – 15,03 posto proračunske osnovice – 500 kuna. Najviši iznos je po jednom računu 3000 kuna participacije, odnosno 90,20 posto proračunske osnovice. Plaćanje i neplaćanje Obvezno se 15 kuna (ili 0,45 posto proračunske osnovice) plaća kod odabranog općeg liječnika u primarnoj praksi, ginekologa i stomatologa. Branko Herak, pomoćnik ravnatelja za ekonomska pitanja iz Traumatološke klinike, kaže da pacijent plaća 20 posto ukupnog računa, a najviše do 3000 kuna, ali u pravilu takvi su rijetki. U toj bolnici mahom imaju pacijente s dopunskim osiguranjem. Prosječno se leži do devet dana. Koliko će nekoga koštati njegova bolest, ako nije dopunski osiguran, ovisi o brojnim parametrima koje je teško ilustrirati jednim primjerom. Stvar usložnjava i lani uveden obračun po tzv. DTS-u (dijagnostičko terapijska smjernica), odnosno prema bolesti, učinjenoj dijagnostici i terapiji za pojedinu bolest. Različite cijene Treba imati na umu i da se cijene razlikuju od ustanove do ustanove, ovisno o primjeni novih tehnologija liječenja, dijagnostike i skupih lijekova. Prema jednoj procjeni, prošle godine te su usluge poskupjele za oko 10 posto, što je utjecalo i na visinu participacije. Iz te perspektive, čekanje na obnovu police i u uredima HZZO-a više se ne čine problemom, pa ni mjesečna premija od 50 do 130 kuna. Od lani tri cjenovna razreda za operativne zahvate Za ilustraciju, prije dvije godine operacija ugradnje bezcementne proteze kuka bila je oko 30.200 kuna, a od lani postoje tri cjenovna razreda, ovisno o tome je li sve prošlo bez komplikacija, je li bilo ponovnog zahvata te do teških komplikacija. Najviša cijena kod tog zahvata može biti više od 60.000 kuna, ali pacijent s osnovnim osiguranjem, dakle ona osoba koja nema dopunsko osiguranje, mora platiti participaciju do 3000 kuna, što je iznos najviše participacije. Neke bolnice uvode i otplatu onima koji nemaju dopunsko.
Što HZZO uopće ne pokriva – ni osnovnim niti dopunskim osiguranjem – Liječenje po želji zbog vjerskog ili drugog uvjerenja, – liječenje izvan utvrđenog standarda zdravstvene zaštite u obveznom zdravstvenom osiguranju, – eksperimentalno liječenje, – eksperimentalne medicinske proizvode, – pomagala i lijekove koji su u fazi kliničkih ispitivanja, – terapijske i dijagnostičke postupke, – lijekove na zahtjev pacijenta u okolnostima kad ih ne propisuje ugovorni liječnik ili ustanova, – estetsku kirurgiju – osim za urođene anomalije, rekonstrukciju dojke nakon mastektomije, estetsku rekonstrukciju nakon teških ozljeđivanja, – liječenje dobrovoljno stečenog steriliteta, – kirurško liječenje pretilosti, – liječenje medicinskih komplikacija kao posljedica liječenja izvan obveznoga osiguranja, – liječenje koje plaća poslodavac.
Cijene participacija bez dopunskog osiguranja – Dan u dnevnoj bolnici s manjim zahvatom: 50 kuna, – mamografski pregled: 40 kuna, – ultrazvuk srca: 60 kuna, – CT-pregled: 80 do 800 kuna, – magnetska rezonanca: 220 do 800 kuna, – dan u bolnici: 100 kuna, – kardiokirurška operacija, ugradnja stenta, proteza kuka: do 3000 kuna po jednom računu, odnosno liječenju, – kirurško liječenje prelomljene bedrene kosti, s po četiri dana ležanja: od oko 1500 do 2800 kuna, – operacija hernije: oko 600 kuna, – operacija žuči (laparoskopski): oko 2000 kuna, – operacija slijepog crijeva: 1600 kuna, – liječenje infarkta miokarda: 2600, – liječenje upale pluća 2500 kuna, – rendgen pluća i ultrazvuk u bolnici: 25 kuna, – fizikalna terapija – struja: 25 kuna, – analiza jednog hormona u krvi: 50 kuna, – analiza jednog alergena: 60 kuna.
Doplata za lijekove s dopunske liste Polica dopunskog zdravstvenog osiguranja HZZO-a ne pokriva trošak participacije za lijekove s dopunske liste lijekova.
(osiguranje.hr/vjesnik)
