Home Vijesti ‘Respiratori nisu čudotvoran lijek za pandemiju poput koronavirusa’

‘Respiratori nisu čudotvoran lijek za pandemiju poput koronavirusa’

571
0
Autor teksta je Matt Strauss, bivši medicinski direktor odjela intenzivne skrbi u općoj bolnici Guelph u Kanadi. Sada je docent medicine na sveučilištu Queen. Ovaj je članak izvorno objavljen na web stranici britanskog Spectatora.

“Još Respiratora!”, Povikali su novinari na Twitteru. “Da, više respiratora!”, Odgovorili su političari. “Gdje su respiratori?”, pitali su novinari, koji sada vrište na televiziji. “Da, čak i više!”, odgovorila je vlada, pomalo besmisleno.

Ja sam liječnik intenzivne njege, specijaliziran za uporabu takvih strojeva. Polaskan sam zbog pažnje koju naši alati dobivaju. Ali bojim se da me trenutna buka podsjeća na ništa više nego na panične kupce toaletnog papira koji su početkom ožujka uzrokovali masovni stampedo. Kada povijest pandemije COVID-19 bude napisana u zapadnom svijetu, ne vjerujem da će „masovno povećavanje proizvodnje ventilatora“ biti zaslužno za našu pobjedu. Dopustite mi da objasnim zašto.

Respiratori ne liječe nijednu bolest. Oni vam mogu napuniti pluća zrakom kada vam se čini da sami to ne možete. Oni su u svijesti javnosti povezani s plućnim bolestima, ali to zapravo nije njihova najčešća ili najprikladnija primjena.

Mnogo je razloga zbog kojih osoba možda neće moći napuniti pluća zrakom. Podvrgavanje velikim abdominalnim operacijama pod općom anestezijom možda je glavni među njima. Ostali uzroci kome, poput intoksikacije lijekovima ili trauma glave, također zahtijevaju mehaničku ventilaciju. Dok neki neurološki poremećaji, kao što je Guillain-Barré sindrom ili polio, ostavljaju osobu budnu, ali preslabu da bi djelovala s plućima (dijafragmom). U svim tim slučajevima, respirator gura svježi zrak koji sadrži kisik u zdrava pluća koji mogu prenijeti kisik u krvotok.

Nasuprot tome, kada osoba ima ozbiljan problem s plućima, dio njihovog plućnog tkiva i dalje prima zrak kad diše, ali ne uspijeva prenijeti taj kisik u krvotok. Kako bi kompenzirao ove neispravne komadiće plućnog tkiva, osoba diše teže i brže, kao da trči maraton.

Taj maraton traje toliko dugo dok se pluća ne umore, i na kraju ga ne uspiju istrčati. Moj posao je prepoznati te ljude prije nego što im pluća prestanu raditi, i staviti im plastičnu cijev u dušnik, staviti na respiratator da im udahne zrak. Ovaj drastični korak uglavnom se temelji na nadi da se može učiniti nešto za liječenje problema s plućima i osloboditi ih ovisnosti o ventilatoru u roku od nekoliko dana. Obično to može uključivati ​​antibiotike za bakterijsku pneumoniju ili anti-inflamatore za astmu.

Klinička ispitivanja novih i starih lijekova su u tijeku. Ali trenutno, nažalost, nema dokazanog liječenja infekcije COVID-19. Stoga je barem zamislivo da postavljanje pacijenata na respiratore zbog pneumonije COVID-19 ne vodi nigdje.

Sada, naravno, ostaje vječna nada. Pacijent se može oporaviti sam, dok ga držimo na životu strojevima. Ali to nije oklada bez rizika. Dr. Paul Mayo, možda najistaknutiji liječnik intenzivne njege u New Yorku, sažeo je to u rečenici: “Ako osobu stavite na respirator stvara se bolest poznata kao osoba na respiratoru.”

Kada mehanički upušemo zrak u vaša oštećena pluća brže i teže nego što je to moguće, mogu nastati ozljede pluća uzrokovane respiratorom. Općenito, da bi osoba tolerirala taj poduhvat, moramo ih sedirati, što vodi u nepokretnost i ozbiljnu slabost. Dok se sedira, osoba ne može učinkovito kašljati ili očistiti svoje dišne ​​putove, što dovodi do prekomjerne bakterijske upale pluća.

Ovo je užasno teško preživjeti. A u slučaju COVID-19, preliminarni podaci o ishodu prilično su gadni. U ponedjeljak, New England Journal of Medicine objavio je seriju slučajeva vrlo bolesnih bolesnika s COVID-19 u Seattlu s podacima do 23. ožujka: od 20 pacijenata koji su otišli na respirator, samo su četvorica do sada živa pobjegla iz bolnice. Devet je umrlo. Tri su ostala u induciranoj komi, koja je trajala tri ili četiri tjedna ventilacije. Četvorica su skinuta s respiratora, ali su ostala u bolnici.

Nikada nije postojalo placebo nasumično kontrolno ispitivanje stavljanja ljudi na respiratore. Stoga, strogo govoreći, ne znamo jesu li oni koji su preživjeli svoje vrijeme na respiratoru preživjeli zbog toga ili su neki preživjeli umrli zato što su bili predani respiratoru.

Nikad neće biti takvog ispitivanja. Ponekad osjećamo da će osoba definitivno umrijeti ako se ne primijeni mehanički respirator i stoga se ništa ne može izgubiti u pokušaju. Svaki će liječnik intenzivne njege priznati da ponekad prozračujemo ljude više iz želje, razmišljanja, očaja ili straha od tužbe, nego iz znanstveno utemeljene nade u oporavak.

Razgovarao sam s dr. Mayom jer se, kao liječnik intenzivne skrbi u New Yorku, zaista nalazi u trbuhu zvijeri. Također, budući da je trenutno obolio od COVID-19, imao je dovoljno vremena za razgovor. Opisao je sve veći pritisak administratora bolnica, diljem grada, da pacijente COVID-19 stave na ventilatore ranije nego što bi se inače preporučilo. Administratori vjeruju da spajanje bolesnika s COVID-19 na aparate za disanje zatvorenog kruga (tj. respiratora) može smanjiti njihovu infektivnost za bolničko osoblje. Ali, znači li to da na srcu nosimo najbolje interese pacijenta?

Jednostavno rečeno, ne znamo koliko bi života respiratori mogli spasiti. Čini se da barem dvije trećine pokušaja da se spriječi smrt njihovom uporabom u kratkom roku neće uspjeti. Od preostale trećine ne znamo koliko će ih biti uspješno u srednjoročnom ili dugoročnom razdoblju. To se ne čini uvjerljivim razlogom za gašenje gospodarstva, preusmjeravanje prethodne proizvodnje u proizvodnju respiratora uz obustavu građanskih sloboda da dobijemo na vremenu. A oni koji jadikuju nad vladinim neuspjehom da nam osigura sve više i više respiratora trebali bi na trenutak zastati i zapitati se je li to zaista pravo rješenje.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here